Sportovci se obávají otřesů mozku – proč je nehlásí?
📊 Souhrn
V této přednášce profesor Ben Jones představuje výzkum v oblasti otřesů mozku ve sportu, především v ragby. Vysvětluje, že otřes mozku je traumatické poranění mozku a že 60 % elitních ragbistů se obává dlouhodobých následků otřesů. Jones prezentuje statistiky ukazující, že v profesionálním ragby se vyskytuje průměrně jeden otřes mozku na dva zápasy, přičemž míra výskytu dramaticky vzrostla z 2 případů na 1000 hodin hry v roce 2013 na přibližně 15 případů v současnosti. Překvapivým zjištěním je, že navzdory obavám z dlouhodobých následků 20 % elitních a 40 % amatérských hráčů nehlásí symptomy otřesů mozku.
Jones dále představuje inovativní technologie, jako jsou instrumentované chrániče zubů obsahující senzory, které měří nárazy do hlavy a umožňují přesné monitorování těchto událostí. Na základě těchto dat Jones se svým týmem identifikoval, že skládky jsou nejvyšším rizikovým faktorem pro otřesy mozku, a vyvinul strategie ke snížení tohoto rizika, včetně úprav pravidel a technik skládání. Výsledky těchto intervencí jsou pozitivní – například 50% snížení nárazů hlava na hlavu v ženské Super League. Jones uzavírá, že řešení problému otřesů mozku ve sportu vyžaduje integraci nejnovějších technologií, nejlepších vědeckých důkazů a znalostí z prostředí sportu.
📝 Přepis
Rozsah problému otřesů mozku ve sportu
60 %. To je procento elitních hráčů ragby, kteří se obávají dlouhodobých následků otřesů mozku. Sport přináší mnoho výhod, ale nese s sebou i rizika. Všechny sporty je mají. Jak tedy v čím dál více rizikově averzní společnosti vyvážit sportovní rizika oproti přínosům, které sport nabízí?
Jmenuji se Ben Jones. Jsem profesorem na Carnegie School of Sports na Leeds Beckett University. Jsem také vedoucím výzkumu sportovní vědy a medicíny pro Premiership Rugby a vedoucím vědy o výkonnosti a výzkumu v Rugby Football League. Posledních deset let se věnuji výzkumu, jak můžeme snížit rizika sportu při optimalizaci výkonu. Publikoval jsem téměř 300 studií, většina z nich je o ragby, sportu, který mám stejně jako mnoho lidí v publiku rád a jsem jeho fanouškem.
Dnes vám během následujících 10 minut povím o třech věcech:
- Zaprvé, co je otřes mozku a jaká jsou rizika
- Zadruhé, co víme o nárazech do hlavy
- Zatřetí, jak náš výzkum pomáhá snižovat riziko otřesů mozku a zranění hlavy ve sportu
Chci, abyste dnes odcházeli s vědomím, jaká rizika mají sporty, které přinášejí tolik radosti tolika lidem.
Co je otřes mozku?
Nejprve začnu s tím, co je otřes mozku. Nejsem lékař, proto nemohu otřes mozku diagnostikovat ani léčit. Co vám ale mohu říci je to, co víme o otřesech mozku z vědecké literatury a důkazů, které informují o všem, co víme.
Definice otřesu mozku byla vyvinuta na nedávném setkání v Amsterdamu, které se nazývalo Concussion in Sport consensus group. Definice zní: “Otřes mozku ve sportu je traumatické poranění mozku způsobené přímým úderem do hlavy, krku nebo těla.” Definice pokračuje dál. Vidíte, že není jednoduchá, ale ve skutečnosti mluvíme o poranění mozku, a mozky jsou složité, proto je jasné, že definice poranění mozku je také relativně složitá. Pokud mám jít k jádru věci - sportovní otřes mozku je traumatické poranění mozku, a proto by měl být kdekoli je to možné omezen.
Četnost výskytu otřesů mozku
Další otázka, kterou si můžete položit, je, jak často k otřesům mozku dochází. Pokud použiji náš výzkum v ragby league, v mužské Super League, což je nejvyšší úroveň ragby league v Anglii, zaznamenali jsme od roku 2016 v průměru jeden otřes mozku každé dva zápasy. To je 15 otřesů mozku na 1 000 hodin hry. Vždy to vykazujeme na 1 000 hodin hry, abychom standardizovali dobu trvání, po kterou věci počítáme. Tato míra otřesů mozku je podobná mužskému ragby union a mírně vyšší než v ženském ragby league a ragby union.
Když se podíváme zpět před rok 2016, jaká byla míra otřesů mozku? Ve stejné skupině hráčů ragby league byla míra otřesů mozku v roce 2015 8 na 1000 hodin, v roce 2014 to byly 4 a v roce 2013 to byly 2. Jak vidíte, od roku 2013 jsme zaznamenali postupný nárůst a zdvojnásobení míry otřesů mozku z 2 na 4 na 8 na 16. A nyní tato míra otřesů dosáhla plató.
Můžete se ptát proč? Jednoduchá odpověď je, že dnes víme více než včera a určitě víme více než před 20 lety. Výzkum se zaměřil na to, aby se zajistila přesná identifikace, rozpoznání a diagnostika otřesů mozku, abychom chránili hráče a zajistili jejich zotavení. Dosáhli jsme však plató a měli bychom se snažit otřesy mozku co nejvíce omezit.
Vnímání otřesů mozku mezi sportovci
Další věc, kterou potřebujeme vědět, je, co si hráči myslí o otřesech mozku. Začal jsem tím, že 60 % elitních hráčů se obává dlouhodobých důsledků, a 40 % amatérských hráčů má také obavy z dlouhodobých následků otřesů mozku. A 50 % rodičů amatérských hráčů má také obavy.
Máme tedy naši míru otřesů mozku a máme populaci hráčů, která má obecně obavy z otřesů mozku. Ale co když vám pak řeknu, že 20 % elitních hráčů nám řeklo, že nehlásilo otřesy mozku, a 40 % amatérských hráčů nám často také řeklo, že skrývalo příznaky otřesů mozku před zdravotnickým personálem? Proč tomu tak je? Pokud se obávají dlouhodobých důsledků, zajisté by chtěli být ošetřeni a diagnostikováni zdravotnickým personálem. No, možná to souvisí s tím, že každý má jiné vnímání rizika.
Různé vnímání rizika
V tuto chvíli se zamysleme nad plaváním se žraloky. Plavali byste se žralokem? Odpověď může být založena na požitku z plavání se žralokem versus potenciálním riziku a vaší chuti riskovat.
Co kdybych řekl, že dochází k jednomu kousnutí žralokem nebo útoku žralokem každé dvě plavání? Co takhle 1 ze 4 nebo 1 z 68 nebo 1 z 600 nebo 1 z 2000? Vidíte, že jak se počet plavání zvyšuje, riziko se zdá klesat. A možná každý, kdo seděl na plotu, si teď může myslet, že je to vlastně dobrá věc nebo by to bylo příjemné plavání se žraloky.
Ty číselné údaje, které jsem sdílel, odpovídají přesně tomu, jak můžeme prezentovat otřesy mozku v ragby:
- Jeden otřes mozku každé dva zápasy - to vidíte v televizi
- Hrají dva týmy, takže je jeden otřes mozku každé čtyři zápasy pro zapojený tým
- Je více hráčů, takže je jeden otřes mozku každých 68 zápasů hráče v průměru
- A zápas je více než jen zápas. Je tam skládka. Takže je jeden otřes mozku každých 600 skládek
- A je více lidí a různí hráči zapojeni do skládek. Říká jeden otřes mozku každých 2000 skládek z hráčské úrovně
Teď můžete vidět, že každý jednotlivec může mít jiné vnímání rizika pro sebe. Stále víme, že otřes mozku je traumatické poranění mozku a stále víme, že v průměru je jeden otřes mozku každé dva zápasy. Proto bychom se měli snažit otřesy mozku co nejvíce omezit.
Nárazy do hlavy a jejich měření
A teď budu mluvit o něčem jiném kromě otřesů mozku, a to jsou nárazy do hlavy nebo události zrychlení hlavy, jak jsou elegantně pojmenovány. Událost zrychlení hlavy je pokaždé, když se hlava pohne. Důvodem, proč je to důležité, je, že nedávný výzkum ukázal, že čím více nárazů do hlavy nebo událostí zrychlení hlavy je sportovec vystaven během své kariéry, tím větší je jeho potenciální riziko negativních dlouhodobých výsledků zdraví mozku v budoucnosti. Efektivně bychom se tedy měli snažit omezit události zrychlení hlavy a nárazy do hlavy, kde je to možné.
To však představuje výzvu. Jak měříte a jak počítáte události zrychlení hlavy nebo nárazy do hlavy? Jsou to v podstatě neviditelné údaje. No, až dosud. Existuje nová technologie, která nám to umožňuje. A to je instrumentovaný chránič zubů a je to zubní chránič s vestavěnými senzory. To nám umožňuje, protože chránič zubů je připevněn k zubům, zuby jsou připevněny k lebce, a samozřejmě pokaždé, když se lebka pohne, můžeme pak modelovat, co se děje v mozku. Nyní můžeme přesně měřit pokaždé, když dojde k nárazu do hlavy nebo události zrychlení hlavy ve sportu.
Některé naše nedávné práce se zabývaly validací instrumentovaných chráničů zubů. Spolupracovali jsme s různými sportovními organizacemi a společnostmi vyrábějícími instrumentované chrániče zubů, abychom se ujistili, že poskytovaná data jsou platná a přesná. To pak vedlo k tomu, že sporty přijaly tyto ověřené instrumentované chrániče zubů. Například World Rugby nyní nařizuje všem elitním hráčům nosit instrumentované chrániče zubů během tréninku a zápasů. Rugby Football League také nařizuje elitním hráčům nosit instrumentované chrániče zubů během zápasů. Takže neviditelná data jsou nyní viditelná.
Výsledky výzkumu a prevence
Co tedy vidíme a co jsme začali vidět v těchto datech? Začínáme vidět, že během zápasu ragby union, mužského ragby union, vezměme si premiership, že během skládky nebo nesení míče 50 % skončí událostí zrychlení hlavy nad 10G. A 10G je relativně nízké. Událost zrychlení hlavy 10G můžete získat i během běžné denní aktivity.
A pak, když půjdete trochu výše na 25g… 25g je práh, který je více jedinečný pro sportovce kontaktních sportů. Vidíme, že v průměru to je asi 15 % času během skládek a nesení míče. Ale to znamená, že 85 % skládek a nesení míče nevede k těmto událostem. Můžete však začít vidět, jak můžeme být mnohem přesnější s našimi preventivními strategiemi.
A co také vidíme, jsou nižší míry událostí zrychlení hlavy a nižší velikosti v ženském ragby a také u dospívajících a mladších věkových skupin. Takže možná je riziko kousnutí žralokem jiné na základě různých úrovní. Ale musíme být opatrní, protože přesné klinické důsledky událostí zrychlení hlavy pro různé skupiny jsou neznámé. A to je něco, co se všichni snažíme lépe pochopit v budoucnu.
Prevence otřesů mozku ve sportu
Nyní máme naše míry událostí zrychlení hlavy, máme naše míry otřesů mozku a víme obecně, jaké jsou vnímání hráčů. To nám umožňuje přejít k prevenci, což je velmi důležité.
Během naší práce v oblasti prevence jsme identifikovali oblasti, které mají nejvyšší riziko, a jednou z nich je skládka. Skládka je nejvyšším rizikem otřesu mozku a události zrychlení hlavy jak v rugby league, tak v rugby union.
Skládka je jako kaše, ano? Horká kaše je špatná, spálí vás. A studená kaše není dobrá. A tato kaše o teplotě, která je uprostřed, je kaše v zóně Zlatovlásky, ano? A to je právě jako skládka, ano? Skládky, které jsou příliš vysoko, jsou nebezpečné. A skládky, které jsou ve sladkém místě uprostřed těla, jsou ve skutečnosti nižším rizikem jak pro nositele míče, tak pro skládajícího.
A to jsme ukázali během některých našich prací s rugby league, kde jsme začali vyhodnocovat různé zkoušky pravidel. Snížili jsme legální výšku skládky a viděli jsme, že to snížilo události zrychlení hlavy a snížilo to riziko otřesu mozku. A to vedlo k tomu, že Rugby Football League snížila legální výšku skládky v rugby league ve Velké Británii nebo na všech komunitních a věkových úrovních. Takže nyní máme bezpečnější skládku pro sportovce. A rugby union také snížilo výšku skládky v komunitní hře. Takže můžeme začít vidět, jak kontaktní sporty snižují riziko.
Také jsme snížili míru srážek hlava na hlavu v ženské Super League o 50 %. Identifikovali jsme, že největším rizikem otřesu mozku bylo, když nositel míče běžící do skládky a skládající byli oba vzpřímení a došlo k náhodné srážce hlavami. Proto jsme spolupracovali s trenéry a hráči, abychom se podívali na různé techniky skládání, a za sezónu jsme je snížili o 50 %. Nedávno jsme viděli, že míra otřesů mozku v ženské super league se snížila na pět otřesů mozku na tisíc hodin, kde historicky bylo 12. Opět můžeme vidět, jak hráči a trenéři mění chování, aby snížili riziko otřesu mozku.
Na začátku sezóny 2024 Rugby Football League provedla 44 změn ve hře na základě našeho výzkumu. Některé z nich se týkaly výšky skládky, některé se týkaly nařízení instrumentovaných chráničů zubů. Ale zahrnovaly také specifické limity pro hráče podle jejich pozice nebo věku. Hodnocení a vývoj nových technik skládání, různé úrovně, ve kterých věkové skupiny začínají kontakt. Takže opět můžeme vidět, jak se sporty vyvíjejí na základě vyvíjející se vědecké literatury.
Výzvy při řešení problému zranění hlavy
Udělali jsme velký pokrok, ale neměli bychom se unáhlit, protože ve skutečnosti zranění hlavy a otřesy mozku ve sportu nám představují složitý problém. A složité problémy je těžké vyřešit. Často jsou charakterizovány neúplnými daty, je těžké je definovat. Různí zainteresovaní je vidí různě, a to je to, co vidíme u zranění hlavy a otřesů mozku.
Jednou z výzev ve studii, kde jsme viděli 50% snížení míry nárazů hlava na hlavu, bylo, že lépe výkonné týmy měly ve skutečnosti více nárazů hlava na hlavu. Takže potenciálně existoval kompromis mezi výkonem a blahobyt. A proto jsme se dívali na zranění hlavy ve sportu jak přes výkonnostní, tak přes dobrou perspektivu. Protože jsme museli zajistit, že vyvážíme jak bezpečnost, tak podívanou a důvod, proč se lidé v první řadě zapojili do sportu, zejména kolizních sportů.
Shrnutí
Pojďme se tedy vrátit a podívat se, jak daleko jsme se dostali. Za poslední desetiletí bylo provedeno obrovské množství výzkumu a to rozvinulo naše znalosti o tom, co jsou otřesy mozku, jaké jsou rizikové faktory pro otřesy mozku. A viděli jsme, že sporty přijaly nová pravidla, zavedly nové vybavení a změnily své politiky na základě tohoto výzkumu.
Každý den budete činit rozhodnutí o riziku versus odměně něčeho a sporty nejsou jiné. A to je to, co musíme i nadále dělat. Otázka tedy zní, jak bychom měli řešit otřesy mozku ve sportu? No, musíme i nadále používat nejnovější technologie, nejlepší vědecké důkazy, které máme, a inherentní znalosti, které žijí ve sportu, abychom společně řešili otřesy mozku přímo. Děkuji.
🔍 Kritické zhodnocení
Přednáška profesora Bena Jonese nabízí komplexní přehled problematiky otřesů mozku v kontaktních sportech, zejména v ragby. Jeho přístup založený na datech a důkazech poskytuje cenné informace o incidenci a rizikových faktorech otřesů mozku. Níže uvádím kritické zhodnocení klíčových aspektů přednášky:
Nárůst incidence otřesů mozku
Jones zmiňuje, že míra otřesů mozku v ragby league dramaticky vzrostla z 2 případů na 1000 hodin v roce 2013 na přibližně 15 případů v současnosti. Tento trend je konzistentní s odbornými studiemi. Například systematický přehled publikovaný v British Journal of Sports Medicine potvrzuje rostoucí trend hlášených otřesů mozku v různých kontaktních sportech (Prien et al., 2018).
Je však důležité poznamenat, že tento nárůst pravděpodobně odráží jak zlepšenou diagnostiku a hlášení, tak zvýšené povědomí, nikoliv nutně skutečný nárůst incidence. Tento fakt Jones správně uznává a zdůrazňuje, že “dnes víme více než včera”.
Nehlášení otřesů mozku
Jones uvádí znepokojující fakt, že 20% elitních a 40% amatérských hráčů nehlásí příznaky otřesů mozku navzdory tomu, že se obávají dlouhodobých následků. Toto zjištění je podpořeno dalšími výzkumy. Studie publikovaná v Clinical Journal of Sport Medicine (Baugh et al., 2015) zjistila, že až 50% studentských sportovců pokračovalo ve hře s podezřením na otřes mozku. Hlavními důvody byla neochota opustit hru a strach z ztráty pozice v týmu, což jsou faktory, které Jones ve své přednášce přímo nerozebírá.
Instrumentované chrániče zubů
Technologie instrumentovaných chráničů zubů, kterou Jones představuje jako průlomovou metodu pro měření nárazů hlavy, je skutečně slibná. Nedávná studie v Journal of Neurotrauma (King et al., 2018) potvrzuje validitu těchto zařízení pro měření biomechaniky nárazů hlavy v reálných sportovních podmínkách. Nicméně, jak Jones správně poznamenává, “přesné klinické důsledky událostí zrychlení hlavy pro různé skupiny jsou neznámé.”
Existuje rostoucí obavy z vlivu opakovaných subkoncusivních nárazů (nárazů, které nezpůsobují klinické symptomy otřesů mozku) na dlouhodobé zdraví mozku. Nedávný výzkum publikovaný v Brain (Stern et al., 2019) naznačuje, že kumulativní expozice nárazům do hlavy může být spojena s rozvojem chronické traumatické encefalopatie (CTE), neurodegenerativním onemocněním.
Účinnost preventivních opatření
Jones představuje několik preventivních strategií, včetně snížení legální výšky skládky a nových technik skládání, které vedly k 50% snížení nárazů hlava na hlavu v ženské Super League. Tyto výsledky jsou povzbudivé a odpovídají zjištěním dalších studií. Systematický přehled publikovaný v Sports Medicine (Emery et al., 2017) zjistil, že úpravy pravidel mohou účinně snížit riziko zranění hlavy v různých sportech.
Rovnováha mezi bezpečností a výkonem
Významným bodem, který Jones naráží, je potenciální kompromis mezi bezpečností a výkonem, když zmiňuje, že lépe výkonné týmy měly více nárazů hlava na hlavu. Tento aspekt zaslouží další výzkum. Studie publikovaná v Journal of Science and Medicine in Sport (Tucker et al., 2017) naznačuje, že zatímco některé preventivní strategie mohou mít krátkodobý negativní dopad na výkon, dlouhodobě mohou být přínosné jak pro bezpečnost, tak pro výkon díky snížení času ztraceného zraněními.
Závěrečné hodnocení
Profesor Jones představuje vyvážený pohled na problematiku otřesů mozku v kontaktních sportech. Jeho přístup založený na datech spolu s jeho praktickou zkušeností v ragby poskytuje cenný vhled do tohoto složitého problému. Zatímco jeho přednáška zdůrazňuje pokrok dosažený v prevenci a diagnostice otřesů mozku, bylo by přínosné hlubší prozkoumání psychosociálních faktorů, které přispívají k nehlášení otřesů mozku, a diskuse o dlouhodobých neurodegenerativních rizicích spojených s opakovanými nárazy do hlavy.
Pro ty, kteří se zajímají o toto téma, existuje rostoucí množství výzkumu, včetně nedávného konsensuálního prohlášení o otřesech mozku ve sportu (McCrory et al., 2017) a pokračujícího výzkumu v oblasti biomarkerů otřesů mozku (Zetterberg et al., 2019), které mohou poskytnout další vhled do této důležité oblasti sportovní medicíny.
Reference:
- Baugh, C. M., et al. (2015). Frequency of and factors associated with nondisclosure of sports-related concussions in student athletes. Clinical Journal of Sport Medicine, 25(3), 195-199.
- Emery, C. A., et al. (2017). What strategies can be used to effectively reduce the risk of concussion in sport? A systematic review. British Journal of Sports Medicine, 51(12), 978-984.
- King, D., et al. (2018). Instrumented mouthguards: The research and development required to minimize error. Journal of Neurotrauma, 35(11), 1186-1197.
- McCrory, P., et al. (2017). Consensus statement on concussion in sport—the 5th international conference on concussion in sport. British Journal of Sports Medicine, 51(11), 838-847.
- Prien, A., et al. (2018). Epidemiology of head injuries focusing on concussions in team contact sports: A systematic review. Sports Medicine, 48(4), 953-969.
- Stern, R. A., et al. (2019). Clinical presentation of chronic traumatic encephalopathy. Neurology, 92(23), 1086-1095.
- Tucker, R., et al. (2017). Risk versus reward: A prospective analysis of the collision rate and performance in elite rugby. Journal of Science and Medicine in Sport, 20(11), 1030-1035.
- Zetterberg, H., et al. (2019). Blood-based biomarkers for traumatic brain injury. Nature Reviews Neurology, 15(4), 194-204.
